认识和看懂90项症状清单（SCL-90）

到三甲医院精神科就诊时，特别是因为抑郁、焦虑和烦躁等情绪问题就诊时，医生所开具的检查中，除了EPQ（艾森克人格问卷）外，常见的还有SCL-90（90项症状清单）。在非医疗性心理咨询机构中，凡是因为情绪问题来访的，SCL-90是必做的心理测评量表。

该量表对测试环境的要求不是很高，内容全面，测试时间较短，能反映来访者当前的精神健康状态，并且理解和掌握起来都比较容易，故而在灾后的心理救援工作中也有较多的使用。

SCL-90的性质和用途:
是对“心理与行为问题”进行评估的精神医学专业量表之一，属于自评量表。

该量表共有90个项目，包含较广泛的精神症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有涉及，并采用10个因子分别反映10个方面的心理状况。

SCL-90的适用范围：
一、在精神科和心理咨询门诊中，作为了解就诊者或咨询者心理卫生问题的一种评定工具，也可评定咨询前后病情演变的疗效。

二、在综合性医院中，常以SCL-90了解躯体疾病患者的精神症状，并认为结果满意。

三、应用SCL-90调查不同职业群体的心理卫生问题，从不同侧面反映各种职业群体的心理卫生问题。

SCL-90适用于完成了九年义务教育的成年人，文化程度太低或年龄太小者不容易理解题目的意思。

在这里补充一些必要的知识：
自评量表是指：以自己的主观感受进行评价的量表。而不是“由自己作答并解释的量表”，是自己作答，但不能自行解释，只能由精神科专业医师或是专业的心理咨询师来解释。

自评量表是相对于他评量表来说的，他评量表是指：通过与来访者交谈观察后，由精神科专业医师或是专业的心理咨询师进行评价的量表。

而不是“由他人作答并解释的量表”，不管他人感受在他评量表中所占的权重如何，不是专业的精神科医师或心理咨询师无权对他评量表作答和解释，尤其无权做结论性的作答和解释。

在实际工作中遇见过有一些人从网上自行寻找和下载打印自评量表与他评量表，给自己的子女、恋人或是伴侣做，做完后根据电脑给出的结果以自己的或是非精神医学和心理学“权威”的理解进行解释。这样的解释往往正误颠倒、错漏百出，严重误导受测者甚至造成较严重的精神伤害，是一定要避免的！

SCL-90的施测步骤：
一、在开始评定前，先由工作人员把总的评分方法和要求向受测者交代清楚，然后让其做出独立的、不受任何人影响的自我评定，并用铅笔（便于改正）填写，或是在电脑上操作填写。

每一个项目均采取5级评分制，具体说明如下：
1、没有：自觉无该项症状（问题）。
2、很轻：自觉有该项症状，但对受测者并无实际影响，或影响轻微。
3、中度：自觉有该项症状，对受测者有一定影响。
4、偏重：自觉常有该项症状，对受测者有相当程度的影响。
5、严重：自觉该症状的频度和强度都十分严重，对受测者的影响严重。

这里所说的“影响”，包括症状所致的痛苦和烦恼，也包括症状造成的心理社会功能损害。“轻”、“中”、“重”的具体定义，由自评者自己去体会，不做硬性规定。

二、对于文化程度低的自评者，可由工作人员逐项念给他听，并以中性的、不带任何暗示和偏向的方式把问题本身的意思告诉他。

三、评定的时间范围是“现在”或者是“最近一个星期”的实际感觉。

四、评定结束时，由本人或临床医生逐一查核，凡有漏评或者重复评定的，均应提醒自评者再考虑评定，以免影响分析的准确性。

SCL-90的记分：
一、总分
90个项目单项分相加之和，能反映病情严重程度。

总均分：总分/90，表示从总体情况看，该受测者的自我感觉位于1～5级间哪一个分值程度上。

阳性项目数：单项分≥2的项目数，表示受测者在多少项目上呈现有“症状”。

阴性项目数（又叫阴性项目得分）：单项分=1的项目数，表示受测者“无症状”的项目有多少。

阳性症状均分：（总分-阴性项目数）/阳性项目数，表示受测者在“有症状”项目中的平均得分。反映该受测者自我感觉不佳的项目，其严重程度究竟介于哪个范围。

二、因子分
共包括10个因子，即所有90个项目分为10大类，每一因子反映受测者某一方面的情况。通过因子分可以了解受测者的症状分布特点，并可作阔图（Profile）分析。

SCL-90结果的解释
按照全国常模结果，总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑筛查阳性，需进一步检查。

SCL-90各因子名称、所包含的项目及简要解释
一、躯体化
包括1、4、12、27、40、42、48、49、52、53、56和58，共12项。该因子主要反映主观的躯体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸等系统的主述不适，以及头痛、背痛、肌肉酸痛和各种心理不适引发的躯体表现。

二、强迫症状
包括3、9、10、28、38、45、46、51、55和65，共10项。该因子与临床强迫症表现的症状、定义基本相同。主要指那种明知没有必要但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现；还有一些比较一般的感知障碍，如脑子“变空了”，“记忆力不好”等，也在这一因子中反映出来。

三、人际关系敏感
包括6、21、34、36、37、41、61、69和73，共9项。它主要指某些主观的不自在感和自卑感，尤其是在与他人相比较时更突出。自卑、懊丧以及在人际关系中明显不好相处的人，往往是这一因子获高分的对象。

四、抑郁
包括5、14、15、20、22、26、29、30、31、32、54、71和79，共13项。它反映的是与临床上抑郁症状群相联系的广泛的概念。抑郁苦闷的感情和心境是代表性症状，还以对生活的兴趣减退、缺乏活动愿望、丧失活动力等为特征，并包括失望、悲观、与抑郁相联系的其他感知及躯体方面的问题。该因子中有几个项目包括了死亡、自杀等概念。

五、焦虑
包括2、17、23、33、39、57、72、78、80和86，共10个项目。它包括一些通常在临床上明显与焦虑症状相联系的精神症状及体验，一般指那些无法静息、神经过敏、紧张以及由此而产生的躯体征象，那种游离不定的焦虑及惊恐发作是本因子的主要内容，还包括一个反映“解体”的项目。

六、敌对
包括11、24、63、67、74和81，共6项。主要从思维、情感及行为三方面来反映受测者的敌对表现。其项目包括从厌烦、争论、摔物，直至争斗和不可抑制的冲动爆发等各个方面。

七、恐怖
包括13、25、47、50、70、75和82，共7项。它与传统的恐怖状态或广场恐怖所反映的内容基本一致。引起恐怖的因素包括出门旅行、空旷场地、人群、公共场合及交通工具等。此外还有反映社交恐怖的项目。

八、偏执
包括8、18、43、68、76和83，共6项。偏执是一个十分复杂的概念，本因子只是包括了一些基本内容，主要指思维方面，如投射性思维、敌对、猜疑、关系妄想、被动体验与夸大等。

九、精神病性
包括7、16、35、62、77、84、85、87、88和90，共10项。其中有幻听、思维播散、被控制感、思维被插入等反映精神分裂样症状的项目。

十、其他
包括19、44、59、60、64、66及89共7个项目，主要反映睡眠及饮食情况。

下面我们以案例来具体说明如何看懂SCL-90的报告
案例一：
总分269
阳性项目数：57

轻度人际关系敏感
轻度的抑郁症状
轻度的敌对症状
轻度的精神病性症状

以上为案例二报告的全部内容。

面对这个报告，我们首先看总分139，没有超过160分。

其次我们看阳性症状均分2.48，“有症状”项目的得分不到5分的一半，说明受测者自我感觉不佳的项目不严重，最多属于亚健康，达不到“生病”的程度。

阳性项目数33项，低于43项，无需筛查阳性。

各因子除了“其他”为2分外，均在2分以下，说明受测者在饮食和睡眠上的问题比较明显，但目前尚在正常范围内，无需筛查阳性。

从上述两个案例大家可以看出：这两个SCL-90报告的形式并不完全一致，案例一简单，案例二复杂。这是因为在不同的医院里做这项心理测验，给出的报告在形式上多少会有不同。

需要知道的是：不管是什么形式的SCL-90报告，一定会包含有总分、阳性（或阴性）项目数和各因子得分这三个部分。多出的部分是为了给医生和咨询师更精确的参考而设，非专业人员无需理会，只要看懂这三个部分就行了。

在案例二的最后列出了四项轻微症状，对应着图表中“参考”一栏里、标识有“轻”的、除“其他”外的四个因子，但只要因子分不超过2分，都可以视为没有问题。

在这个案例里，最后没有列出的“其他”得分正好是2分，虽然没有超过2分，但是说明受测者很可能在饮食和睡眠方面的问题是比较大的，值得医生和咨询师对这个方面进一步地了解。

关于SCL-90，大家尤其要注意的是：
一、SCL-90的结果不是诊断，而是专业医生和咨询师诊断的参考。一切心理测验或心理测评的结果都只能作为专业医生或咨询师诊断的参考，不能替代成为诊断本身。

二、“阳性”是指有症状。筛查阳性只能说受测者可能患有心理疾病，而不是一定患有心理疾病。

三、筛查阳性不仅仅是对照量表结果对超过2分的因子进行筛查和解释，而是要进行面谈并参照相应疾病的诊断标准进行专业的医学和心理学评估，并且很可能不止一轮。

四、SCL-90不是精确的量表，有很多局限性，比如：

1、量表的全面性不够，缺乏“情绪高涨”、“思维飘忽”等项目，使其在各类躁狂症或精神分裂症患者中的应用受到了一定限制。由于缺乏这类项目，上述患者做出的数据可能看起来十分正常，但是本人确实不正常，患有精神疾病需要医治。

2、一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题都可能造成SCL-90的数值偏高，但这三类心理问题都不是精神病。

3、SCL-90对于处于青春期的少年，尤其是青春期心理以“消极型”为主的，数据往往偏高甚至极端，但本人的确正常。

4、对于遵医嘱较差的受测者来说，SCL-90的结果可能并不能反映受测者的实际情况。因为SCL-90没有信效度的测试，这决定了从量表上无法看出明显的夸大和隐瞒。

每一道题都是很明显的症状评估，只要具备一定的文化素质猜出好坏并不难。这决定了受测者如果主观上有动机或是因为病情驱动，是很容易做出一份假数据出来的。

综上所述，再次强调：SCL-90只有辅助诊断的作用，不能作为诊断本身。仅凭SCL-90的结果，不能对受测者的状况下结论，尤其不能下“有病”还是“无病”的结论。

SCL-90虽然使用广泛，并且施测和理解起来较为容易，但是它仍是精神医学临床测试所用的专业量表，只有受过该量表训练的精神病医生和专业心理咨询师才有权进行解释。

也就是说：看懂这个量表并不意味着可以解释这个量表。本文仅做科普，不能替代专业人员的解答，需要测试或解释SCL-90的患者或来访者，请找精神科医生或是有执业资格的专业心理咨询师。

本文案例之前的内容来自《国家职业技能鉴定 国家职业资格培训教程 心理咨询师（三级）》，中国心理卫生协会、中国就业培训技术指导中心组织编写，2012修订版 民族出版社2014年2月北京第23次印刷

作者：扉棱
首发知乎专栏：扉棱的心理学科普