静脉穿刺时有回血，液体也滴，但鼓包了是什么原因

几种难穿刺静脉的处理方法静脉输液在临床治疗中占有很重要的地位，是常用的临床操作和重要的给药方法之一。特别是在紧急抢救病人中的地位更为突出。为了提高静脉穿刺的成功率，尽快建立起静脉通道，给抢救赢得时间，减少病人痛苦，现将几种难穿刺静脉的处理方法介绍如下，仅供参考。一、不显露静脉1、水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好。2、肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。二、脆弱静脉慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。三、空虚静脉大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进入了血管，即可注射。四、活动度大的静脉可选用较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上旁以30度斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。五、表浅细小静脉女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难，碰到这种情况可选择适当斜面小的针头，而且做好穿刺前的准备工作，可用热敷方法使血管充盈、扩张，以利穿刺。六、成人头部骨缝静脉在四肢无静脉穿刺时，可选用头部静脉，成人头部静脉十分不明显，可按解剖位置，摸准骨缝将头皮针缓慢顺着骨缝中央刺入静脉往往成功，但临床少用。七、小儿头部静脉小儿头部静脉较细，加之小儿不配合，往往不易成功，这就要求我们熟悉静脉穿刺的常用部位，做好注射前准备，选择较直与分叉少的静脉，呈向心方向穿刺，操作时细致轻柔，针斜面向上，针的角度几乎与头皮平行，缓慢将针头直达管腔。如刺入静脉后，无回血，而且有阻力消失和进入空腔管道的感觉，可注入少许液体，而没见针头旁肿胀，即证明刺入静脉，即可固定，此类静脉原则是宁浅勿深，宁慢勿快，固定稳妥。3．1 手背静脉解剖学特点手背静脉是由沿指背两侧静脉上升的指背静脉彼此吻合形成指背静脉，并在手背中部相互连接组成手背静脉网。含有深浅两套静脉系统，两者借交通支相互连接[1]。由于手背静脉由指背静脉的三级静脉弓向上延伸而来,其外径>1．5 mm，普通输液针头外径为0．6～O．7 mm，加之手背浅静脉之间、浅静脉与深静脉之间存在者丰富的交通支[2]。因此采用逆向静脉穿刺不影响血液回流，液体点滴顺利。3．2 提高了穿刺成功率临床采用传统顺向法穿刺时，患者握拳后掌指关节高于手背，血管位于两骨缝之间皮下深处，不易看清而影响穿刺，半握拳时掌指关节处皮肤松弛妨碍进针角度，影响穿刺成功率．即使穿刺成果也影响固定。逆向静脉穿刺采用半握拳时．远端血管显露于皮肤表面．可以选择进针角度，再之．逆向穿刺针尖斜面迎着血流方向，容易见到回血，降低了穿透血管的几率，穿刺成功后，易于固定。本组结果显示穿刺成功率逆向穿刺法明显高于顺向穿刺法。3．3 逆向穿刺法的稳定性明显高于顺向穿刺法顺向穿刺由于针梗进入血管的长度短．使穿刺针的针梗与针柄位于掌指关节处，不易固定，有时要将手指一起固定影响手指的活动度，患者手指稍活动针头容易剌破血管造成液体外渗；逆向穿刺法针柄可避开掌指关节，在手背的平面上易于固定，不影响手指的运动，保证了液体的顺利进行，本实验结果表明顺向法对手的影响为100 ，而逆向法对手的影响为0，顺向法发生渗漏18例(45 )，逆向法发生渗漏7例(14 )，经统计学分析，两组有显著性差异P< 0．01。逆向静脉输液利用了通常情况下不采用的手背下1／3处的浅静脉，而且易于固定．不易脱出，不影响液体滴数，增加了远端血管的利用率，缓解了肿瘤患者化疗静脉穿刺困难的矛盾。逆向静脉输液滴数可达到正常情况下顺向静脉输液的滴数，虽是逆向输液，但因很快分流不影响输液滴数，在输液过程中，没有出现指端肿胀和不适等，这说明逆向静脉输液回流安全，由于上述优点，逆向静脉输液法值得在顺向穿刺困难时使用。